أكثر

احسب تغطية السكان؟

احسب تغطية السكان؟


أنا جديد نسبيًا على QGIS.

أنا أبحث في النسبة المئوية للسكان الذين لديهم وصول جغرافي إلى الرعاية الصحية. لذلك لدي ملف شكل واحد مع حدود القرية بما في ذلك عدد سكان كل قرية. شكل آخر هو جميع مرافق الرعاية الصحية في المنطقة المعزولة بمناطق 5 كيلومترات. أريد الآن حساب النسبة المئوية لمنطقة القرية التي تغطيها المخازن المؤقتة لمنشآت الرعاية الصحية وضربها في أعداد السكان.

لقد تمكنت بالفعل من إنشاء ملف شكل متقاطع لملفين شكلين شكلين شكلا مضلعات جديدة صحيحة للتقاطع لكل قرية. ومع ذلك ، لا أعرف الآن كيفية جمع المناطق (Area_1) لجميع هذه المضلعات العازلة التي تم ترميزها بالتساوي في الجدول المنسوب (تحت P_06_ID) وقسمها على إجمالي مساحة القرية (AREA). ثم اضرب هذا الرقم في عدد السكان (السكان).


يحسب الأمر بالفعل النسبة المئوية للسكان التي تتداخل مع هذا المضلع المحدد. ومع ذلك ، فإنه لا يزال لا يلخص المضلعات المختلفة.

لذا ما أريد فعله الآن هو جمع هذه الأرقام بمعرف الأبرشية نفسه تلقائيًا (لدي حوالي 500 أبرشية). لذلك في هذا المثال المجموعPopPercمن الخلية 699-709.

أي اقتراحات؟


أعتقد أنه سيتعين عليك إنشاء عمود جديد وإدخال الأمر لحساب ما تريده. يمكنك تجربة ما يلي:

الحالة عند "DNAME_2006" IN ('MASINDI') ثم ("Area_1" / "AREA") * "السكان" END

تحديث:

لسوء الحظ ، لا أعتقد أنه يمكنك إجراء عملية جمع بسيطة باستخدام حاسبة الحقل. ومع ذلك ، هناك طريقتان أخريان يمكنك استخدامهما (وهما عمليًا متماثلان):

  • المتجه > أدوات التحليل > إحصائيات أساسية

افتح أولاً جدول البيانات وحدد الحقول التي تريد حسابها وافتح ملف إحصائيات أساسية وظيفة. حدد الطبقة الخاصة بك ، وتحقق من استخدم الميزات المحددة فقط الخيار وتعيين الحقل الهدف (في حالتك ، "PopPerc"). انقر نعم وستحصل على الإحصائيات بما في ذلك قيمة SUM.

  • تحميل هذا دولة توصيل في

هذا مشابه جدًا للطريقة المذكورة أعلاه باستثناء أنه يمكنك الآن التبديل بين النوافذ التي لا يمكنك القيام بها بالطريقة المذكورة أعلاه (كان عليك إغلاق إحصائيات أساسية وظيفة لتغيير الحقول المحددة). أنا شخصياً أفضل هذه الطريقة نظرًا لحقيقة أنه يمكنك التبديل بسرعة وتحديد الحقول المختلفة وتشغيلها على الفور. ينطبق نفس الإعداد هنا مع تحديد الطبقات والحقول وما إلى ذلك.

ويمكنك الحصول على رسوم بيانية جميلة!


إصدار

الإصدار 6.4. تحتوي مجموعات البيانات على متغيرات محددة من البيانات الجزئية للتعداد الأصلي بالإضافة إلى المتغيرات المنسقة من قاعدة البيانات الدولية IPUMS.

في الإصدار 6.4 ، واصل فريق البحث إجراء تحسينات على الجغرافيا ، وتوفير وحدات جغرافية منسقة للمستوى الإداري الثاني لنصف البلدان تقريبًا. يتوفر المزيد من المعلومات حول متغيرات الجغرافيا IPUMS & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. أيضًا ، تمت إعادة تسمية ما يقرب من 100 متغير متكامل. يتم سرد المتغيرات المتأثرة بأسمائها الحالية والسابقة & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. خضع متغير الجغرافيا أيضًا إلى إعادة تسمية بالجملة.

في هذا التحديث ، أضاف IPUMS 19 عينة جديدة لأرمينيا والنمسا وكوستاريكا وإثيوبيا وفرنسا وغانا وموزمبيق وباراغواي والبرتغال وبورتوريكو وجنوب إفريقيا وإسبانيا. وأضيفت إثيوبيا وموزمبيق وباراغواي بلدانًا جديدة إلى الاتحاد البرلماني الدولي. تمد العينات الخاصة ببلدان أخرى بسلسلة موجودة مسبقًا لتلك البلدان.


خلفية

العملية القيصرية (القسم C) هي تدخل منقذ للحياة يمكن أن يقي من وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يستخدم معدل الولادة القيصرية على أساس السكان (عدد العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها كنسبة من جميع الولادات) كمؤشر للوصول إلى رعاية التوليد المنقذة للحياة. يعتبر الافتقار إلى الوصول إلى الولادة القيصرية ، خاصة بالنسبة للنساء الفقيرات اللائي يتحملن عبئًا غير متناسب من وفيات الأمهات ، مساهماً مهماً في ارتفاع معدل وفيات الأمهات (وفي الفترة المحيطة بالولادة) في الأماكن محدودة الموارد [1].

تتمتع ولاية غوجارات ، وهي ولاية تقع في غرب الهند يبلغ عدد سكانها حوالي 60 مليون نسمة ، بإجمالي ناتج محلي إجمالي مرتفع نسبيًا مقارنة بالولايات الهندية الأخرى. لقد شهدت نموًا اقتصاديًا قويًا بنسبة 10.5٪ في 2011 & # x0201312 ، أعلى بكثير من المتوسط ​​الوطني البالغ 8.5٪ [2]. لسوء الحظ ، كانت المؤشرات الصحية في ولاية غوجارات متخلفة على الرغم من النمو الاقتصادي للولاية في العقد الماضي [3،4]. على سبيل المثال ، انخفضت نسبة الوفيات النفاسية الوطنية (MMR) من 254 إلى 178 حالة وفاة / 100،000 ولادة حية بين عامي 2004 & # x0201306 و 2010 & # x0201312. كان الانخفاض المقابل في ولاية غوجارات متواضعًا من 160 إلى 112 [5،6،7]. بالنظر إلى هذا التقدم البطيء ، قد لا تصل ولاية غوجارات إلى الهدف الخامس من الأهداف الإنمائية للألفية (MDG-5) المتمثل في خفض معدل وفيات الأمهات بنسبة 75٪ بحلول عام 2015 [8]. الانخفاض في معدل وفيات الأمهات بطيء ، على الرغم من الزيادة الكبيرة (32٪) في الولادات المؤسسية من 58٪ في 2004 & # x0201306 إلى 90٪ في 2010 & # x0201312 [9،10،11]. قد يكون أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدل وفيات الأمهات نسبيًا في وجود نسب عالية من الولادات المؤسسية هو الافتقار إلى الوصول إلى الإجراءات المنقذة للحياة مثل القسم C لحالات التوليد المعقدة [1 ، 9]. تؤكد بيانات الدراسة الاستقصائية للأسر المعيشية على مستوى المنطقة -3 (2006 & # x0201307) أن نسبة القسم C في ولاية غوجارات منخفضة بنسبة 5٪ ، مقارنةً بنسبة 9٪ على المستوى الوطني. في نفس البيانات ، كانت معدلات الولادة القيصرية للنساء الفقيرات في الغوجاراتية أقل بنسبة 2٪ مما له آثار خطيرة على خفض معدل وفيات الأمهات [9،12]. قد يكون هذا بسبب العدد المحدود من المرافق التي تقدم خدمات قسم قيصرية مجانية في المناطق الريفية.

أحد الأسباب الرئيسية لمحدودية توافر قسم قيصري مجاني في المناطق الريفية هو عدم قدرة القطاع العام في ولاية غوجارات على توظيف أطباء التوليد والاحتفاظ بهم على مستوى المنطقة الفرعية. وفقًا لآخر البيانات المتاحة (2012) ، كان هناك نقص بنسبة 97٪ في أطباء التوليد في القطاع العام في ولاية غوجارات [13]. نظرًا لهذا النقص الحاد في أطباء التوليد في القطاع العام ، والحضور الكبير لأطباء التوليد في القطاع الخاص على مستوى المنطقة الفرعية ، قدمت حكومة ولاية غوجارات & # x0201cChiranjeevi Yojana & # x0201d (CY) في عام 2005. CY هي شراكة بين القطاعين العام والخاص حيث يتم التعاقد مع طبيب التوليد الخاص لتقديم رعاية مجانية للتسليم للأمهات تحت خط الفقر (BPL) والأمهات من قبيلة الجدول (ST). نظرًا لأن توفير القسم C يتركز في القطاع الخاص ، تواجه النساء الفقيرات حواجز مالية تحول دون استخدام هذه الخدمات. بموجب برنامج CY ، يتم دفع مبلغ ثابت لأطباء التوليد المشاركين (الذين يجب أن تكون مرافقهم قادرة على إجراء عملية قيصرية) لكل 100 ولادة بغض النظر عن نوع الولادة التي تم إجراؤها. يعتمد المبلغ على متوسط ​​التكلفة لكل ولادة بافتراض 85 ولادة طبيعية و 15 ولادة معقدة ، بما في ذلك 7 عمليات قيصرية بحاجة إلى كل 100 ولادة. منذ تنفيذه ، حدثت حوالي مليون ولادة في إطار CY وتحسنت نسبة المواليد في القسم C بين الأمهات الفقيرات في الولاية من 2٪ إلى 6٪ في إطار البرنامج [11 ، 14 ، 15 ، 16 ، 17].

على الرغم من أن CY زادت من توافر خدمات القسم C المجاني عبر الولاية ، إلا أن هناك مناطق معينة لا تتوفر فيها هذه الخدمات أو تكون غير كافية. علاوة على ذلك ، هناك حاجة لتحديد المناطق ذات الوصول المادي الضعيف والتأكد من الخيارات لتحسين تغطية خدمات القسم C المجاني في سياق تنفيذ CY باستخدام منهجيات جديدة لنظام المعلومات الجغرافية (GIS). قيمت هذه الدراسة التوافر الحالي لخدمات القسم C المجاني في القطاعين العام والخاص في إطار برنامج CY في ثلاث مقاطعات في ولاية غوجارات ، ثم حددت موقع مراكز خدمة القسم C الإضافية المجانية التي يمكنها تحسين توافر الخدمات. لم تفحص أي دراسات التوافر الحالي لخدمات القسم C المجاني بما في ذلك مقدمي خدمات CY. كان الغرض الأوسع لهذه الدراسة هو إثبات استخدام منهجيات نظم المعلومات الجغرافية مثل تخصيص الموقع لتحليل وتقييم خيارات السياسة / البرنامج من أجل التغطية المثلى للخدمات الصحية.

يعتبر نظام المعلومات الجغرافية (إلى جانب مجموعة أدوات التحليل المكاني) مفيدًا لدراسة توزيع وإعادة تنظيم مرافق الرعاية الصحية ، بما في ذلك كيفية تحسين تقديم الرعاية الصحية من خلال تحديد موقع المرافق بشكل أفضل من خلال التخطيط والتقييم [18]. النموذج المعياري لتخصيص الموقع داخل نظم المعلومات الجغرافية هو تقنية تحليلية مكانية تُستخدم في هذه الدراسة لتخصيص الطلب على الخدمات (على سبيل المثال ، أسرة التوليد) من عدة مواقع (على سبيل المثال ، القرى) إلى مراكز الإمداد المركزية التي تقدم خدمات القسم C التي يمكنها تلبية هذا الطلب [19]. تم استخدام هذا النموذج لقياس التوافر الجغرافي والتغطية السكانية على الصعيد العالمي ، سواء في البلدان المتقدمة أو في البلدان النامية [20،21،22،23،24،25]. تُظهر هذه الدراسات أن نماذج تخصيص الموقع مفيدة لتحليل توافر وتوزيع مرافق الرعاية الصحية والمساعدة في اتخاذ القرار عبر ماذا لو؟ سيناريوهات لصانعي السياسات ومديري البرامج.

يعتبر القسم C أمرًا حيويًا للحد من وفيات الأمهات وجانب مهم من الرعاية الصحية الشاملة. يوجد حاليًا استخدام محدود لنظم المعلومات الجغرافية في البلدان النامية لتقديم الخدمات وندرة المؤلفات لبناء قاعدة أدلة للاستخدام الروتيني لنظم المعلومات الجغرافية لتخطيط البرامج وصنع السياسات. يوفر استخدام نظم المعلومات الجغرافية خيارات مختلفة لمخططي البرامج وصانعي السياسات لتحسين الموارد المحدودة ، وبالتالي فإن الدراسة مهمة للإعداد العالمي. بغض النظر عن النطاق الجغرافي للدراسة ، فهي ذات صلة بالجمهور العالمي لأن هذه هي الورقة الأولى التي تستخدم نظم المعلومات الجغرافية ليس فقط لفحص توافر الخدمات المنقذة للحياة مثل القسم C ولكن أيضًا استخدام نمذجة تخصيص الموقع لتحسين التوافر.


استبيانات

نسخة معدلة من مجموعة البيانات ، منسقة للمقارنة الدولية ، متاحة من IPUMS-International (https://international.ipums.org/international/) في ظل الشروط التالية:

يوزع IPUMS-International البيانات الجزئية المتكاملة للأفراد والأسر إلا بموافقة المكاتب الإحصائية الوطنية المتعاونة وفي ظل أقصى درجات الثقة. قبل توزيع البيانات على باحث فردي ، يجب توقيع اتفاقية ترخيص إلكترونية والموافقة عليها. للوصول إلى البيانات ، يجب أن يوافق الباحث على ما يلي:

(1) تنفيذ تدابير أمنية لمنع الوصول غير المصرح به إلى البيانات الجزئية للتعداد. بموجب اتفاقيات IPUMS-International مع الوكالات المتعاونة ، يحظر إعادة توزيع البيانات إلى أطراف ثالثة.

(2) استخدام البيانات الجزئية للأغراض الحصرية للبحث العلمي والتعليم. يجب أن يوافق الباحثون صراحةً على عدم استخدام البيانات الجزئية المكتسبة لأي مشروع تجاري أو مشروع مدر للدخل.

(3) الحفاظ على سرية الأشخاص والأسر والكيانات الأخرى. يحظر أي محاولة للتحقق من هوية الأشخاص أو الأسر من البيانات الجزئية. كما يحظر الادعاء بأنه تم التعرف على شخص أو أسرة.

(4) قم بالإبلاغ عن جميع المنشورات القائمة على هذه البيانات إلى IPUMS-International ، والتي بدورها ستنقل المعلومات إلى الوكالات الإحصائية الوطنية ذات الصلة.

بمجرد الموافقة على المشروع ، يتم إصدار كلمة مرور ويمكن الحصول على البيانات عبر الإنترنت. تشمل عقوبات انتهاك الترخيص ما يلي: إلغاء الترخيص ، واستدعاء جميع البيانات الجزئية المكتسبة ، وتقديم طلب بتوجيه اللوم إلى المنظمات المهنية المناسبة ، والمقاضاة المدنية بموجب القوانين الوطنية أو الدولية ذات الصلة.

تعكس هذه الضمانات المبادئ من جلسة العمل المشتركة بين اللجنة الاقتصادية لأوروبا والمكتب الإحصائي للجماعات الأوروبية بشأن سرية البيانات الإحصائية. كما يقوم موظفو مركز مينيسوتا للسكان الذين يعملون مع البيانات الجزئية للتعداد لإنتاج قاعدة البيانات المنسقة بتوقيع اتفاقيات لاحترام سرية البيانات.

مركز مينيسوتا للسكان. سلسلة البيانات الجزئية المتكاملة للاستخدام العام ، دوليًا: الإصدار 6.4 [مجموعة بيانات]. مينيابوليس: جامعة مينيسوتا ، 2015. http://doi.org/10.18128/D020.V6.4.

يجب على الباحثين أيضًا الاعتراف بالوكالة الإحصائية التي أنتجت البيانات في الأصل:
تايلاند ، المكتب الإحصائي الوطني ، تعداد السكان والمساكن لعام 1970 في تايلاند

تتطلب اتفاقية الترخيص لاستخدام بيانات IPUMS-International أن يقوم المستخدمون بتزويد IPUMS-International بالعنوان والاقتباس الكامل لأي منشورات أو تقارير بحثية أو مواد تعليمية تستخدم البيانات أو الوثائق.

كما يتم تلقي نسخ من هذه المواد بامتنان على [email protected]

يجب إرسال المطبوعات إلى:
IPUMS-International
مركز مينيسوتا للسكان
جامعة مينيسوتا
50 ويلي هول
225 شارع 19 جنوب
مينيابوليس ، مينيسوتا 55455


إصدار

الإصدار 6.4. تحتوي مجموعات البيانات على متغيرات محددة من البيانات الجزئية للتعداد الأصلي بالإضافة إلى المتغيرات المنسقة من قاعدة البيانات الدولية IPUMS.

في الإصدار 6.4 ، واصل فريق البحث إجراء تحسينات على الجغرافيا ، وتوفير وحدات جغرافية منسقة للمستوى الإداري الثاني لنصف البلدان تقريبًا. يتوفر المزيد من المعلومات حول متغيرات الجغرافيا IPUMS & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. أيضًا ، تمت إعادة تسمية ما يقرب من 100 متغير متكامل. يتم سرد المتغيرات المتأثرة بأسمائها الحالية والسابقة & lta href = & # 039https: //international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. خضع متغير الجغرافيا أيضًا إلى إعادة تسمية بالجملة.

في هذا التحديث ، أضاف IPUMS 19 عينة جديدة لأرمينيا والنمسا وكوستاريكا وإثيوبيا وفرنسا وغانا وموزمبيق وباراغواي والبرتغال وبورتوريكو وجنوب إفريقيا وإسبانيا. وأضيفت إثيوبيا وموزمبيق وباراغواي بلدانًا جديدة إلى الاتحاد البرلماني الدولي. تمد عينات البلدان الأخرى سلاسل موجودة مسبقًا لتلك البلدان.


لوحة معلومات التسجيل في برنامج Medicare

تحديث : لوحة معلومات التسجيل في Medicare غير متاحة مؤقتًا ومع ذلك ، ستستمر في نشر تحديثات شهرية لأرقام التسجيل المستخدمة في لوحة القيادة على الرابط أدناه. إذا كانت لديك ملاحظات حول بيانات التسجيل في برنامج Medicare ، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى [email protected]

توفر لوحة معلومات تسجيل برنامج Medicare التفاعلية معلومات عن عدد المستفيدين من برنامج Medicare مع تغطية المستشفى / التغطية الطبية وتغطية الأدوية الموصوفة. تقدم لوحة المعلومات هذه البيانات على عدة مستويات جغرافية بما في ذلك المستوى القومي والولاية / الإقليم والمقاطعة. يمكن تقسيم بيانات المستشفى / التغطية الطبية بشكل أكبر من خلال تقديم الرعاية الصحية (Original Medicare مقابل Medicare Advantage and Other Health Plans) ويمكن فحص بيانات تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من قبل أولئك المسجلين في خطط أدوية الوصفات الطبية المستقلة وأولئك المسجلين في Medicare مزايا خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. تتضمن لوحة العدادات أعداد المنتسبين على أساس 12 شهرًا متجددًا وتوفر أيضًا معلومات عن الاتجاهات السنوية.

موقع إلكتروني حكومي فيدرالي تديره المراكز الأمريكية لخدمات الرعاية الطبية والمساعدات الطبية وتدفع تكاليفه. 7500 Security Boulevard، Baltimore، MD 21244

أسواق التأمين الصحي

أنظمة

  • 15 يوليو 2011
    CMS-9989-P: إنشاء التبادلات والخطط الصحية المؤهلة
  • 17 أغسطس 2011
    CMS-9974-P: وظائف التبادل في السوق الفردي: معايير تبادل تحديد الأهلية لأصحاب العمل
  • 17 أغسطس 2011
    CMS-2349-P: تغييرات أهلية برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة لعام 2010
  • 17 أغسطس 2011
    REG-131491-10: ائتمانات ضريبة قسط التأمين الصحي
  • 30 سبتمبر 2011
    قانون حماية المريض والرعاية الميسرة: إنشاء التبادلات والخطط والمعايير الصحية المؤهلة المتعلقة بإعادة التأمين ، وممرات المخاطر ، وتعديل المخاطر: تمديد فترة التعليق
  • 16 مارس 2012
    تحليل الأثر التنظيمي: إنشاء التبادلات والخطط الصحية المؤهلة (CMS-9989-FWP) والمعايير المتعلقة بممرات مخاطر إعادة التأمين وتعديل المخاطر (CMS-9975-F) (PDF)
  • 27 مارس 2012
    CMS-9989-F: إنشاء التبادلات ومعايير تبادل الخطط الصحية المؤهلة لأصحاب العمل
  • 29 مايو 2012
    CMS-9989-CN: إنشاء التبادلات ومعايير تبادل الخطط الصحية المؤهلة لتصحيح أصحاب العمل
  • 14 يناير 2013
    CMS-2334-P: الفوائد الصحية الأساسية في خطط المنافع البديلة ، وإشعارات الأهلية ، وجلسات الاستماع العادلة وعمليات الاستئناف لطلبات الاستئناف المتعلقة بأهلية Medicaid و Exchange
  • 30 يناير 2013
    CMS-9958-P: الأهلية للإعفاءات المتنوعة شروط التغطية الأساسية الدنيا
  • 11 مارس 2013
    CMS-9964-P2: إنشاء التبادلات والخطط الصحية المؤهلة برنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة
  • 3 أبريل 2013
    CMS-9955-P: وظائف تبادل حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة: معايير الملاحين وموظفي المساعدة غير الملاحين
  • 4 يونيو 2013
    CMS-9964-F2: إنشاء التبادلات والخطط الصحية المؤهلة برنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة
  • 14 يونيو 2013
    CMS-9957-P: نزاهة برنامج حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة: التبادل ، والتسوق ، وبرامج التثبيت المتميزة ، ومعايير السوق
  • 26 يونيو 2013
    CMS-9958-F: وظائف التبادل الخاصة بحماية المريض والرعاية الميسرة: الأهلية للإعفاءات المتنوعة أحكام الحد الأدنى من التغطية الأساسية
  • 5 يوليو 2013
    CMS-2334-F: برامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال: الفوائد الصحية الأساسية في خطط المزايا البديلة وإشعارات الأهلية وعمليات الاستماع والاستئناف العادلة والأقساط وتبادل التكلفة: الأهلية والتسجيل
  • 12 يوليو 2013
    CMS-9955-F: وظائف تبادل حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة: معايير الملاحين وموظفي المساعدة غير الملاحين أدوات مساعدة المستهلك وبرامج التبادل ومستشاري التطبيق المعتمدين
  • 28 أغسطس 2013
    CMS-9957-F: نزاهة برنامج حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة: التبادل والتسوق واستئناف الأهلية
  • 24 أكتوبر 2013
    CMS-9957-F2: سلامة برنامج حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة: التبادل ، وبرامج التثبيت المتميز ، وتعديلات معايير السوق على إشعار HHS بالمزايا ومعلمات الدفع لعام 2014
  • 12 من ديسمبر عام 2013
    CMS-9945-IFC: قانون حماية المريض والرعاية الميسرة الذي يزيد من فرص التغطية في 1 يناير 2014
  • 31 ديسمبر 2013
    CMS-9957-CN: نزاهة برنامج حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة: التبادل ، وبرامج التثبيت المتميز ، وتعديلات معايير السوق على إشعار HHS بالمزايا ومعلمات الدفع لتصحيح 2014
  • 26 يونيو 2014
    CMS-9941-P: إعادة تحديد الأهلية السنوية لقانون حماية المريض والرعاية المعقولة لبرامج المشاركة في التبادل والتأمين بأسعار معقولة معايير إصدار التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الميسرة ، بما في ذلك المعايير المتعلقة بالتبادلات (PDF)
  • 2 سبتمبر 2014
    CMS-9941-F: إعادة تحديد الأهلية السنوية لقانون حماية المريض والرعاية المعقولة لبرامج المشاركة في التبادل والتأمين بأسعار معقولة معايير إصدار التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الميسرة ، بما في ذلك المعايير المتعلقة بالتبادلات (PDF)
  • 6 مايو 2016
    CMS-9933-IFC: تعديلات قانون حماية المريض والرعاية الميسرة لفترات التسجيل الخاصة وبرنامج الخطة الموجهة والمستهلكين
  • 12 ديسمبر 2016
    CMS-3337-IFC: شروط التغطية لمرافق أمراض الكلى في المرحلة النهائية
  • 15 فبراير 2017
    CMS-9929-P: قانون حماية المريض والرعاية الميسرة استقرار السوق القاعدة المقترحة
  • 18 أبريل 2017
    CMS-9929-F: القاعدة النهائية لتثبيت السوق بموجب قانون حماية المريض والرعاية الميسرة - تفتح في نافذة جديدة
  • 7 نوفمبر 2018
    CMS-9922-P: نزاهة برنامج حماية المريض وقانون الرعاية الميسرة
  • 3 نوفمبر 2010
    إرشادات: أنظمة التبادل وتكنولوجيا المعلومات الطبية (IT) (PDF)
  • 18 نوفمبر 2010
    إرشادات: إرشادات أولية للدول بشأن التبادلات
  • 31 مايو 2011
    إرشادات: إرشادات لأنظمة التبادل وتكنولوجيا المعلومات الطبية (IT): الإصدار 2.0 (PDF)
  • 29 نوفمبر 2011
    أسئلة وأجوبة تنفيذ التبادل الحكومي (PDF)
  • 26 أبريل 2012
    التحقق من الوصول إلى نشرة التغطية التي يرعاها صاحب العمل (PDF)
  • 16 مايو 2012
    إرشادات عامة حول التبادلات المُيسرة اتحاديًا (PDF)
  • 10 ديسمبر 2012
    التبادلات وإصلاحات السوق والأسئلة الشائعة عن برنامج Medicaid (PDF)
  • 3 يناير 2013
    إرشادات حول تبادل الشراكة بين الولايات (PDF)
  • آذار 1، 2013
    مسودة خطاب 2014 للمُ صدرين بشأن التبادلات الشريكة الميسرة فيدراليًا والولايات (PDF)
  • 5 أبريل 2013
    2014 خطاب إلى المُصدرين بشأن تبادل الشراكة بين الولايات والمُيسَّر اتحاديًا (PDF)
  • 1 مايو 2013
    دور الوكلاء والوسطاء ووسطاء الويب في أسواق التأمين الصحي (PDF)
  • 10 مايو 2013
    برنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة (SHOP) - السوق فقط (PDF)
  • 18 يونيو 2013
    إرشادات بشأن التطبيقات البديلة الحكومية للتغطية الصحية (PDF)
  • 26 يونيو 2013
    إرشادات بشأن معايير الإعفاء من المشقة وفترات التسجيل الخاصة (PDF)
  • 12 يوليو 2013
    إرشادات حول برنامج مستشار التطبيق المعتمد للسوق الميسر فيدراليًا بما في ذلك أسواق شراكة الدولة
  • 12 يوليو 2013
    نموذج طلب: تقدم بطلب لتصبح منظمة مستشار تطبيق معتمد (CAC)
  • 9 أغسطس 2013
    إرشادات بشأن التطبيقات البديلة الحكومية للتغطية الصحية من خلال برنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة (SHOP)
  • 27 سبتمبر 2013
    إرشادات بشأن أحكام الإيرادات الداخلية للفترة 2013-2017 والأهلية للدفع المسبق للائتمان الضريبي الممتاز وخفض مشاركة التكاليف (PDF)
  • 3 أكتوبر 2013
    السياسة التشغيلية للتسجيل في الأسواق الميسرة اتحاديًا وتوجيهات AMP (PDF)
  • 10 يناير 2014
    بيع سياسات السوق الفردية للمستفيدين من برنامج Medicare الذين تقل أعمارهم عن 65 تغطية خاسرة بسبب عمليات إغلاق تجمع المخاطر العالية (PDF)
  • 31 يناير 2014
    الأسئلة المتداولة حول بيع سياسات السوق الفردية للمستفيدين من برنامج Medicare تحت 65 تغطية خاسرة بسبب عمليات إغلاق تجمع المخاطر العالية (PDF)
  • 4 فبراير 2014
    مسودة خطاب 2015 للمُ صدرين في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 27 فبراير 2014
    نشرة CMS للأسواق حول توفر مدفوعات مسبقة بأثر رجعي من PTC و CSRs في 2014 بسبب ظروف استثنائية (PDF)
  • 13 مارس 2014
    إرشادات عمل الحالة للمُصدرين في الأسواق الميسرة اتحاديًا ، بما في ذلك أماكن سوق شراكة الولاية (PDF)
  • 14 مارس 2014
    2015 رسالة إلى جهات الإصدار في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 26 مارس 2014
    إرشادات حول المشكلات المتعلقة بالأشخاص "المتوافقين" للسوق الفيدرالي الميسر في نهاية فترة التسجيل الأولية المفتوحة (PDF)
  • 26 مارس 2014
    إرشادات للمشكلات المتعلقة بفترات التسجيل الخاصة للحالات المعقدة في السوق الفيدرالية الميسرة بعد فترة التسجيل الأولية المفتوحة (PDF)
  • 31 مارس 2014
    سؤال وجواب شرط المسؤولية المشتركة (PDF)
  • 2 مايو 2014
    فترات التسجيل الخاصة وإعفاءات المشقة للأشخاص الذين يستوفون معايير معينة (PDF)
  • 26 يونيو 2014
    إرشادات بشأن عمليات إعادة التحديد السنوية للتغطية لعام 2015 (PDF)
  • 18 سبتمبر 2104
    دليل المسؤولية المشتركة - تقديم إعفاء من الحد الأدنى من المشقة (PDF)
  • 18 سبتمبر 2014
    إرشادات المسؤولية المشتركة - الإعفاء للأفراد المؤهلين للحصول على الخدمات من خلال مقدم رعاية صحية هندي (PDF)
  • 6 أكتوبر 2014
    إرشادات حول إعفاءات المشقة ، والتوقف عن العمل ، وتجديد التغطية الكارثية (PDF)
  • 24 أكتوبر 2014
    إرشادات للمُصدرين بشأن إنهاء تسجيل المستهلك في السوق المُيسَّر اتحاديًا بسبب الوفاة (PDF)
  • 21 نوفمبر 2014
    إرشادات بشأن إعفاءات المشقة للأشخاص الذين يستوفون معايير معينة (PDF)
  • 1 ديسمبر 2014
    إرشادات للمُ صدرين حول إعادة التسجيل لعام 2015 في السوق الفيدرالية المُيسرة (PDF)
  • 19 ديسمبر 2014
    مسودة خطاب 2016 للمُ صدرين في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 20 فبراير 2015
    الرسالة النهائية لعام 2016 إلى جهات الإصدار في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 20 مارس 2015
    إرشادات بشأن إعفاءات المشقة للأشخاص الذين يستوفون معايير معينة (PDF)
  • 31 مارس 2015
    إرشادات لإنهاء فترات التسجيل الخاصة للتغطية خلال السنة التقويمية 2014 (PDF)
  • 22 أبريل 2015
    إرشادات حول عمليات إعادة تحديد الأهلية السنوية وإعادة التسجيل في تغطية السوق لعام 2016 (PDF)
  • 29 مايو 2015
    نشرة CMS بشأن أداة مقارنة التكلفة المقترحة (OOP) للأسواق الميسرة اتحاديًا (FFMs) (PDF)
  • 12 يونيو 2015
    توزيع المعلومات المتعلقة بالدفعات المسبقة للائتمان الضريبي المميز (APTC) وخفض مشاركة التكلفة (CSR) في الإشعارات الفيدرالية المعيارية للتغطية المقدمة من خلال الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 27 يوليو 2015
    إرشادات محدثة بشأن ضحايا العنف المنزلي والهجر الزوجي (PDF)
  • 25 أغسطس 2015
    إرشادات للمُ صدرين حول إعادة التسجيل لعام 2016 في السوق الفيدرالية المُيسرة (FFM) (PDF)
  • 1 أكتوبر 2015
    دليل التسجيل في برنامج خيارات صحة الأعمال التجارية الصغيرة الميسرة اتحاديًا والسوق الميسر اتحاديًا (PDF)
    (تم استبداله بإصدار يوليو 2019)
  • 29 أكتوبر 2015
    النشرة النهائية لنظام إدارة المحتوى (CMS) حول أداة مقارنة التكلفة (OOP) للأسواق الميسرة اتحاديًا (FFMs) (PDF)
  • 4 ديسمبر 2015
    إرشادات المُصدر للتعامل مع عمليات تسجيل المُصدر غير المنتسبة لعام 2015 والتوضيح للقسم الخامس من النشرة 16: إرشادات للمُ صدرين حول إعادة الانتساب لعام 2016 في الأسواق الميسرة فيدراليًا (PDF)
  • 4 ديسمبر 2015
    نشرة المدفوعات المستندة إلى السياسة: نهج لنزاهة برنامج الدفع الخاص بـ Marketplace لعام 2016 ، واحتجاز المصدرين المتأخر في تنفيذ المدفوعات المستندة إلى السياسة ، وتعديل المدفوعات للمُصدرين الذين يعتبرون أن المدفوعات المستندة إلى السياسة جاهزة (PDF)
  • 23 ديسمبر 2015
    مسودة خطاب 2017 للمُ صدرين في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 29 فبراير 2016
    الرسالة النهائية لعام 2017 إلى جهات الإصدار في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 22 مارس 2016
    المدفوعات المستندة إلى السياسة: أبريل 2016 انتقال جميع المُصدرين إلى المدفوعات المستندة إلى السياسة والتعديلات اللاحقة فقط في حالات الاختلاف الشديد بين المدفوعات المستندة إلى السياسة وعملية الدفع اليدوية (PDF)
  • 1 أبريل 2016
    إرشادات لإنهاء فترات التسجيل الخاصة للتغطية خلال السنة التقويمية 2015 (PDF)
  • 18 أبريل 2016
    تمديد انتقال التسجيل المباشر في SHOP القائم على الدولة (PDF)
  • 2 مايو 2016
    المدفوعات المستندة إلى السياسة: عكس تعديلات يناير 2016 - أبريل 2016 في دورات الدفع لشهر مايو ويونيو (PDF)
  • 10 مايو 2016
    إرشادات حول إعادة تحديد الأهلية السنوية وإعادة التسجيل في تغطية السوق لعام 2017 (PDF)
  • 1 يونيو 2016
    تأثير التسجيل الفيدرالي لطب الأسنان في سوق 2016 - معلومات (PDF)
  • 29 يونيو 2016
    إرشادات للأسواق القائمة على الدولة بدون امتدادات للتكلفة في عام 2017 (PDF)
  • 19 يوليو 2016
    دليل التسجيل في الأسواق الميسرة اتحاديًا (FFM) وبرنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة المُيسَّر اتحاديًا (FF-SHOP) (PDF)
    (تم استبداله بإصدار يوليو 2019)
  • 12 أغسطس 2016
    إرشادات حول الإعفاء من ضرائب الائتمان الضريبي للتغطية الصحية (PDF)
  • 19 أغسطس 2016
    نشرة CMS حول معلومات اتساع الشبكة للخطط الصحية المؤهلة على Healthcare.gov (PDF)
  • 6 سبتمبر 2016
    الأسئلة المتداولة حول التحقق من فترات التسجيل الخاصة (PDF)
  • 30 سبتمبر 2016
    نشرة CMS المحدثة حول معلومات اتساع الشبكة للخطط الصحية المؤهلة على HealthCare.gov (PDF)
  • 10 من تشرين الثاني 2016
    مسودة خطاب 2018 للمُ صدرين في الأسواق الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 12 ديسمبر 2016
    نشرة المدفوعات المستندة إلى السياسة: التعديل اليدوي المؤقت - تخفيف تأثير التدفق النقدي لانتقال 2017 للمُ صدرين على المدفوعات المستندة إلى السياسة (PDF)
  • 16 ديسمبر 2016 *
    خطاب 2018 النهائي للمُ صدرين في الأسواق الميسرة اتحاديًا وملحق 17 فبراير (PDF)
    * تم التحديث في 17 فبراير 2017
  • 6 أبريل 2017
    إرشادات لإنهاء فترات التسجيل الخاصة للتغطية خلال السنة التقويمية 2016 (PDF)
  • 15 مايو 2017
    مستقبل المتجر: تعتزم CMS السماح للشركات الصغيرة في المتاجر باستخدام HealthCare.gov مزيدًا من المرونة عند التسجيل في تغطية الرعاية الصحية (PDF)
  • 17 مايو 2017
    إرشادات لمسار التسجيل المباشر الوكيل لعام 2018 لفترة التسجيل الفردية للسوق المفتوحة (PDF)
  • 9 يونيو 2017
    نشرة CMS المحدثة حول معلومات اتساع الشبكة للخطط الصحية المؤهلة على HealthCare.gov (PDF)
  • 9 يونيو 2017
    عرض تقييمات نظام تصنيف الجودة لعام 2017 (QRS) بالنجوم وخطة الرعاية الصحية المؤهلة (QHP) نتائج استبيان تجربة المسجلين في QHPs المقدمة من خلال بورصات التأمين الصحي
  • 16 يونيو 2017
    التبادل القائم على الولاية على النظام الأساسي الفيدرالي (SBE-FP) عملية تحصيل رسوم المستخدم - الإرشادات الفنية للدول (PDF)
    * * تم تحديث المستند أدناه في 1 مايو 2020
  • 16 يونيو 2017
    إرشادات لمراجعات الاستعداد التشغيلي لمدقق الطرف الثالث لمسار التسجيل المباشر للوكيل (PDF)
  • 13 يوليو 2017
    إرشادات: إعادة تحديد الأهلية السنوية وإعادة التسجيل في تغطية الصرف لعام 2018 (PDF)
  • 28 سبتمبر 2017
    إرشادات: كوارث إعصار 2017 - فترات التسجيل الخاصة (SEPs) ، وإنهاء التغطية ، ومرونة فترة السماح (PDF)
  • 27 أكتوبر 2017
    يتيح نظام إدارة المحتوى للشركات الصغيرة والمُصدرين المرونة الجديدة في برنامج الخيارات الصحية للشركات الصغيرة (SHOP) لخطة العام 2018 (PDF)
  • 27 نوفمبر 2017
    مسودة خطاب 2019 للمُ صدرين في البورصات الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 17 يناير 2018
    توفر فترة التسجيل الخاصة في Marketplace للأفراد المتأثرين بالأعاصير في بورتوريكو وجزر فيرجن الأمريكية (PDF)
  • 22 فبراير 2018
    إرشادات لمراجعات الاستعداد التشغيلي لمدقق الطرف الثالث لمسار التسجيل المباشر المحسن ومتطلبات الرقابة ذات الصلة (PDF)
  • 9 أبريل 2018
    الرسالة النهائية لعام 2019 الموجهة للمُ صدرين في البورصات الميسرة اتحاديًا (PDF)
  • 9 أبريل 2018
    إرشادات بشأن إعفاءات المشقة من شرط المسؤولية المشتركة الفردية للأشخاص الذين يعانون من خيارات مُصدِر محدودة أو ظروف أخرى (PDF)
  • 12 أبريل 2018
    إرشادات لإنهاء فترات التسجيل الخاصة للتغطية خلال السنة التقويمية 2017 (PDF)
  • 6 يوليو 2018
    إرشادات حول إعادة تحديد الأهلية السنوية وإعادة التسجيل في تغطية الصرف لعام 2019 والسنوات اللاحقة (PDF)
  • 26 يوليو 2018 *
    دليل التسجيل في برنامج خيارات سلامة الأعمال التجارية الصغيرة الميسرة اتحاديًا والتبادل الميسر اتحاديًا (PDF)
    * يعمل هذا الإصدار كإصدار محدث لإصدار 26 يونيو 2018.
    (تم استبداله بإصدار يوليو 2019)
  • 9 أغسطس 2018
    إعلانات الطوارئ والكوارث الكبرى من قبل الوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ (FEMA) - فترات التسجيل الخاصة (SEPs) ، وإنهاء التغطية ، ومرونة المواعيد النهائية للدفع ، اعتبارًا من 9 أغسطس 2018 (PDF)
  • 12 سبتمبر 2018
    إرشادات بشأن المطالبة بالإعفاء من المشقة من خلال خدمة الإيرادات الداخلية (IRS) (PDF)
  • 2 أكتوبر 2018
    عرض تقييمات نظام تصنيف الجودة (QRS) لعام 2018 وخطة الرعاية الصحية المؤهلة (QHP) نتائج استبيان خبرة المنتسبين للخطة الصحية QHPs المقدمة من خلال بورصات التأمين الصحي
  • 21 ديسمبر 2018
    توفر فترة تسجيل إضافية خاصة لبعض الأفراد المتأثرين بإعصار مايكل في فلوريدا وجورجيا (PDF)
  • 17 يناير 2019
    مسودة خطاب 2020 للمُ صدرين بشأن التبادلات المُيسرة اتحاديًا (PDF)
  • 19 فبراير 2019
    إرشادات لمراجعات الاستعداد التشغيلي لمدقق الحسابات الخارجي لمسار التسجيل المباشر المحسن ومتطلبات الرقابة ذات الصلة - PY 2019 و PY 2020 (PDF)
  • 5 أبريل 2019
    الموعد النهائي لتقديم الطلبات للمتقدمين الذين يسعون للحصول على تغطية السنة السابقة من خلال فترات التسجيل الخاصة (PDF)
  • 18 أبريل 2019
    Final 2020 Letter to Issuers on Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • 16 يوليو 2019
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program
  • August 9, 2019
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) Web-broker Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2019 (PDF)
  • August 15, 2019
    Quality Rating Information Bulletin for Plan Year 2020 (PDF)
  • 10 ديسمبر 2019
    Guidance on Updated Direct Enrollment (DE) Web-broker Program Participation Requirements (PDF)
  • January 31, 2020
    Draft 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
    Version updated on February 14, 2020 with technical corrections
  • March 13, 2020
    Guidelines for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment Pathway and Related Oversight Requirements - PY 2020 and PY 2021 – Year 3 (PDF)
  • April 6, 2020
    COVID-19 and Suspension of Certain Activities Related to the Health Insurance Exchange Quality Rating System, QHP Enrollee Experience Survey (QHP Enrollee Survey) and Quality Improvement Strategy Programs (PDF)April 11. 2020
    FAQs about Families First Coronavirus Response Act and the Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act Implementation (PDF)
    *This document was updated on April 15, 2020, to correct an error in footnote 10 regarding the current end date of the public health emergency related to COVID-19. (PDF)
  • April 9, 2020
    Updated 2020 Third-party Audit Submission Deadline for Prospective Primary EDE Entities Seeking to Implement EDE and Existing Primary EDE Entities Seeking to Change Phases in Calendar Year 2020 (PDF)
  • 1 مايو 2020
    SBE-FP User Fee Collection Process – Resource for States (PDF)
  • May 7, 2020
    Final 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • May 12, 2020
    Quality Rating System (QRS), Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Experience Survey, and Quality Improvement Strategy (QIS) FAQs in Response to the Coronavirus (COVID-19) Pandemic (PDF)
  • 21 مايو 2020
    Updated Web-broker Direct Enrollment Program Participation Minimum Requirements (Updated) (PDF)
  • 22 مايو 2020
    Direct Enrollment Entity Standards of Conduct Website Display Guidance (PDF)
  • June 10, 2020
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) and State-based Exchange on the Federal Platform (SBE-FP) Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2020 (PDF)
  • June 29, 2020
    Leveraging Existing Health and Disease Management Programs to Provide Mental Health and Substance Use Disorder Resources During the COVID-19 Public Health Emergency (PHE) (PDF)
  • August 28, 2020
    Enforcement Safe Harbor for Qualified Health Plan Termination Notices During the 2020 Benefit Year (PDF)
  • 10 سبتمبر 2020
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program (PDF)
  • December 1, 2020
    Draft 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Marketplaces (PDF)
  • December 21, 2020
    Frequently Asked Question (FAQ) Regarding the 2021 Audit Submission Timeline for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment (EDE) Pathway (PDF)
  • February 25, 2021
    [Updated on May 6, 2021, see below] Updated - 2021 Special Enrollment Period (SEP) Current Schedule of Planned Maintenance (PDF)
  • March 23, 2021
    Updated - 2021 Special Enrollment Period for COVID-19 Public Health Emergency Technical Stakeholder Guidance (PDF)
  • May 6, 2021
    Final 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)

Plan Management

Regulations

  • June 5, 2012
    CMS-9965-P: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • July 18, 2012
    CMS-9965-F: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9961-N: Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9980-P: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
  • February 20, 2013
    CMS-9980-F: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
    *See below under Premium Stabilization/Regulations ل 2015 Actuarial Value Calculator and Methodology and 2016, 2017 and 2018 Actuarial Value Calculator and Methodologies are under the Guidance portion of this section.
  • December 16, 2011
    Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • January 25, 2012
    Essential Health Benefits: Illustrative List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • February 17, 2012
    Frequently Asked Questions on the Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • February 24, 2012
    Actuarial Value and Cost-Sharing Reductions Bulletin (PDF)
  • July 2, 2012
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • January 28, 2013
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • February 20, 2013
    State Evaluation of Plan Management Activities of Health Plans and Issuers (PDF)
  • November 19, 2013
    Notice with Comment: Quality Rating System (QRS), Framework Measures, and Methodology
  • May 6, 2014
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • August 15, 2014
    State Technical Assistance on State-Specific Data for Actuarial Value Calculator (PDF)
    Actuarial Value Calculator Continuance Tables
  • January 16, 2015
    2016 Actuarial Value Calculator
    2016 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • February 19, 2015
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 08, 2015
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • May 19, 2015
    Updated Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • August 28, 2015
    List of Proposed 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • November 9, 2015
    List of Final 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • January, 21, 2016
    2017 Actuarial Value Calculator
    2017 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • March 7, 2016
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 29, 2016
    CMS Bulletin on display of Quality Rating System (QRS) star ratings and Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Survey results for QHPs offered through Marketplaces (PDF)
    • September 30, 2016
      UPDATE: CMS Quality Rating Information Bulletin (PDF)

    Eligibility Appeals


    The Development of a Telemedicine Planning Framework Based on Needs Assessment

    Providing equitable access to healthcare services in rural and remote communities is an ongoing challenge that faces most governments. By increasing access to specialty expertise, telemedicine may be a potential solution to this problem. Regardless of its potential, many telemedicine initiatives do not progress beyond the research phase, and are not implemented into mainstream practice. One reason may be that some telemedicine services are developed without the appropriate planning to ascertain community needs and clinical requirements. The aim of this paper is to report the development of a planning framework for telemedicine services based on needs assessment. The presented framework is based on the key processes in needs assessment, Penchansky and Thomas’s dimensions of access, and Bradshaw’s types of need. This proposed planning framework consists of two phases. Phase one comprises data collection and needs assessment, and includes assessment of availability and expressed needs accessibility perception and affordability. Phase two involves prioritising the demand for health services, balanced against the known limitations of supply, and the implementation of an appropriate telemedicine service that reflects and meets the needs of the community. Using a structured framework for the planning of telemedicine services, based on need assessment, may help with the identification and prioritisation of community health needs.

    هذه معاينة لمحتوى الاشتراك ، والوصول عبر مؤسستك.


    Introduction

    People of color face longstanding and persistent disparities in accessing health coverage that contribute to greater barriers to care and poorer health outcomes. The Affordable Care Act (ACA) Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% of the federal poverty level (FPL) ($27,724 for a family of three in 2015) makes many uninsured adults of color newly eligible for the program, which could increase their access to care and promote greater health equity. However, in states that do not implement the Medicaid expansion, many poor adults fall into a coverage gap and will likely remain uninsured. This brief examines the impact of this coverage gap by race and ethnicity. It is based on analysis of Current Population Survey data and Medicaid eligibility rules for adults effective January 2015. (See Methods box for more information.) It finds that uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap since a large share of this population resides in the South where many states have not adopted the Medicaid expansion. As such, the coverage gap may contribute to widening disparities in health and health care over time.

    Background

    As enacted, the Medicaid expansion to low-income adults would occur nationwide, but it was effectively made a state option by the June 2012 Supreme Court ruling on the constitutionality of the ACA. As of September 2015, 30 states and DC, have adopted the expansion, while 20 states have not adopted the expansion (Figure 1).

    Figure 1: Status of Medicaid Expansion Decisions, September 1, 2015

    In states that have not expanded Medicaid, 3.1 million poor uninsured adults fall into a “coverage gap” and will likely remain uninsured. These individuals would have been eligible under the Medicaid expansion. However, in the absence of the expansion, they remain ineligible for Medicaid and do not earn enough to qualify for premium tax credits to purchase Marketplace coverage, which begin at 100% FPL (Figure 2). Most of these individuals are likely to remain uninsured as they have limited access to employer coverage and are likely to find the cost of unsubsidized Marketplace coverage prohibitively expensive.

    Figure 2: Gap in Coverage for Adults in States that Do Not Expand Medicaid under the ACA

    Findings

    Though millions of people have gained coverage under the ACA, disparities in coverage by race and ethnicity remain. Among adults, people of color are nearly twice as likely to be uninsured than Whites (20% vs. 11%). Hispanic adults are at the highest risk of lacking coverage with more than one in four uninsured (27%), while 16% of Black adults are uninsured (Figure 3).

    Figure 3: Percent of Nonelderly Adults who are Uninsured by Race/Ethnicity, 2014

    Over 1.7 million adults of color fall into the coverage gap, and uninsured Black adults are disproportionately likely to fall into the gap. Overall, about one in ten (11%) or 3.1 million of the total 27.5 million uninsured adults fall into the coverage gap in the 20 states that have not adopted the ACA Medicaid expansion. This group includes over 1.7 million adults of color. Uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap. Nearly one-quarter (24%) of uninsured Black adults fall into the coverage gap, compared to 11% of White uninsured adults and 7% of Hispanic uninsured adults (Figure 4). This reflects the fact that a large share of uninsured Black adults resides in the southern region of the country where most states have not adopted the expansion. In contrast, Hispanics are less likely to fall into the gap since several key states that have large numbers of uninsured Hispanics have adopted the expansion, including California, New York, and Arizona.

    Figure 4: Share of Uninsured Nonelderly Adults in the Coverage Gap as of 2015

    Adults of color make up over half (56%) of the total 3.1 million uninsured adults in the coverage gap. Hispanics (22%) and Blacks (30%) together account for more than half of uninsured adults in the coverage gap other people of color make up another 4%, while the remaining 44% are White (Figure 5).

    Figure 5: Distribution of Poor Nonelderly Uninsured Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity

    Large shares of adults who fall into the coverage gap reside in a small number of states, although the geographic distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. Overall, more than half (53%) of poor adults in the coverage gap reside in just three states, including Texas (25%), Florida (18%), and Georgia (10%). However, the distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. For example, over half of (52%) of the 1.4 million uninsured poor White adults in the coverage gap reside in Texas (19%), Florida (18%), North Carolina (9%) and Georgia (6%). Six in ten (61%) of the 0.9 million uninsured poor Black adults in the coverage gap reside in Georgia (19%), Texas (16%), Florida (14%) and Louisiana (11%). Among Hispanics, nearly eight in ten (78%) of the 0.7 million uninsured poor adults in the coverage gap reside in just two states, with over half (52%) in Texas and over one in four (27%) in Florida (Figure 6).

    Figure 6: Distribution of Uninsured Poor Nonelderly Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity and State

    استنتاج

    As enacted, the ACA was designed to create a new continuum of coverage options to significantly reduce the number of uninsured, including a Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% FPL. This expansion was intended to fill longstanding gaps in the program for adults and create a nationwide base of coverage for adults comparable to the national minimum Medicaid income eligibility levels for children. The Medicaid expansion particularly affects people of color given that they are disproportionately likely to both lack health insurance and have low incomes. Increasing health coverage rates can help promote increased access to care and address the persistent disparities many people of color face in securing health coverage.

    In states that have not adopted the Medicaid expansion, many poor adults with incomes below the federal poverty level fall into a coverage gap because they remain ineligible for Medicaid but earn too little to qualify for premium tax credits for Marketplace coverage. As a result, they are likely to remain uninsured. The impact of the coverage gap varies by race and ethnicity, with poor uninsured Blacks most likely to fall into the gap, since they disproportionately reside in the southern region of the country where most states are not implementing the expansion. These continued gaps in access to health coverage will likely continue to contribute to racial and ethnic as well as geographic disparities in coverage and access to care.

    Samantha Artiga and Rachel Garfield are with the Kaiser Family Foundation. Anthony Damico is an independent consultant to the Kaiser Family Foundation.

    This analysis uses data from the 2015 Current Population Survey (CPS) Annual Social and Economic Supplement (ASEC). The CPS ASEC provides socioeconomic and demographic information for the United Sates population and specific subpopulations. Importantly, the CPS ASEC provides detailed data on families and households, which we use to determine income for ACA eligibility purposes.

    The CPS asks respondents about coverage at the time of the interview (for the 2015 CPS, February, March, or April 2015) as well as throughout the preceding calendar year. People who report any type of coverage throughout the preceding calendar year are counted as “insured.” Thus, the calendar year measure of the uninsured population captures people who lacked coverage for the entirety of 2014 (and thus were uninsured at the start of 2015). We use this measure of insurance coverage, rather than the measure of coverage at the time of interview, because the latter lacks detail about coverage type that is used in our model. Based on other survey data, as well as administrative data on ACA enrollment, it is likely that a small number of people included in this analysis gained coverage in 2015.

    Medicaid and Marketplaces have different rules about household composition and income for eligibility. For this analysis, we calculate household membership and income for both Medicaid and Marketplace premium tax credits for each person individually, using the rules for each program. For more detail on how we construct Medicaid and Marketplace households and count income, see the detailed technical Appendix A available here.

    Undocumented immigrants are ineligible for Medicaid and Marketplace coverage. Since CPS data do not directly indicate whether an immigrant is lawfully present, we draw on the methods underlying the 2013 analysis by the State Health Access Data Assistance Center (SHADAC) and the recommendations made by Van Hook et. al. 1 , 2 This approach uses the Survey of Income and Program Participation (SIPP) to develop a model that predicts immigration status it then applies the model to CPS, controlling to state-level estimates of total undocumented population from Department of Homeland Security. For more detail on the immigration imputation used in this analysis, see the technical Appendix B available here.

    Individuals in tax-filing units with access to an affordable offer of Employer-Sponsored Insurance are still potentially MAGI-eligible for Medicaid coverage, but they are ineligible for advance premium tax credits in the Health Insurance Exchanges. Since CPS data do not directly indicate whether workers have access to ESI, we draw on the methods comparable to our imputation of authorization status and use SIPP to develop a model that predicts offer of ESI, then apply the model to CPS. For more detail on the offer imputation used in this analysis, see the technical Appendix C available here.

    As of January 2014, Medicaid financial eligibility for most nonelderly adults is based on modified adjusted gross income (MAGI). To determine whether each individual is eligible for Medicaid, we use each state’s reported eligibility levels as of January 1, 2015, updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels. 3 Some nonelderly adults with incomes above MAGI levels may be eligible for Medicaid through other pathways however, we only assess eligibility through the MAGI pathway. 4

    An individual’s income is likely to fluctuate throughout the year, impacting his or her eligibility for Medicaid. Our estimates are based on annual income and thus represent a snapshot of the number of people in the coverage gap at a given point in time. Over the course of the year, a larger number of people are likely to move and out of the coverage gap as their income fluctuates.

    Endnotes

    State Health Access Data Assistance Center. 2013. “State Estimates of the Low-income Uninsured Not Eligible for the ACA Medicaid Expansion.” Issue Brief #35. Minneapolis, MN: University of Minnesota. Available at: http://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/issue_briefs/2013/rwjf404825

    Van Hook, J., Bachmeier, J., Coffman, D., and Harel, O. 2015. “Can We Spin Straw into Gold? An Evaluation of Immigrant Legal Status Imputation Approaches” الديموغرافيا. 52(1):329-54.

    Based on state-reported eligibility levels as of January 1, 2015. Eligibility levels are updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels, but may not reflect other eligibility policy changes since January 2015. The Kaiser Family Foundation State Health Facts. Data Source: Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured with the Georgetown University Center for Children and Families: Modern Era Medicaid: Findings from a 50-State Survey of Eligibility, Enrollment, Renewal, and Cost-Sharing Policies in Medicaid and CHIP as of January 2015, Kaiser Family Foundation, January 20, 2015.


    شاهد الفيديو: SAMPLE SIZE DETERMINATION